2021年10月31日 星期日

淺談胃食道逆流疾病



       胃食道逆流疾病(Gastroesophageal reflux disease , 簡稱GERD),主要是由於胃或十二指腸中的內容物逆流到食道下端所引發的症狀症狀嚴重時甚至會造成食道黏膜組織損害,是現代人常見的疾病之一。根據近來的研究指出在高所得國家中約有百分之二十的成年人飽受此疾病困擾。典型的GERD症狀有噯氣、溢酸、腹脹、火燒心(胸口灼熱感、胸痛),甚至會引發咽炎、咽喉異物哽阻感、咳嗽、聲音沙啞等。患者經常在大吃大喝後、平躺及彎腰時症狀會更加明顯。此疾病常見的主要原因包括了下食道括約肌(賁門)關閉不良、胃酸分泌過多、胃排空時間長等。西醫在治療上常採用的治療藥物為氫離子幫浦阻斷劑(proton pump inhibitor, PPI),但由於PPI除了抑制胃酸外,同時也會促進胃泌素(gastrin)之分泌並藉此改變消化道中的微生物相。因此近年來有許多臨床研究廣泛地討論PPI與胃腺癌及神經內分泌細胞瘤之間的相關性(目前於統計學上仍未定論)

    中醫根據GERD 臨床主要表現可歸類為泛酸、呃逆、梅核氣、胃脘痛、痞證等症狀、疾病範疇。國人的GERD表現有相當比例沒有出現電視廣告中提到的胸口灼熱症狀(火燒心) 反而較常見為容易嗝氣"溢酸情形,或是在胃內視鏡檢查時意外發現有逆流性食道炎的情形。患者常有三餐不定時、飲食不節、吃宵夜、壓力大、個性急、易緊張、易怒等生活習慣。中醫與西醫針對疾病的辨別與治療方式不同,中醫的治療須依據患者個人的生活史、疾病症狀表現、體質判別,經由望、聞、問、切四診合參之後做出診斷,再給予符合個別患者的相對應治療。因此不建議患者自行服用坊間常使用於改善GERD症狀的中藥物,以免延誤治療時機。且若服用的藥物與患者體質證型不相符,也會因不當服用藥物而引來得不償失的副作用。


    關於中醫針灸治療GERD也有許多病例報告有不錯的療效。例如肝鬱氣滯導致脾胃升降失常而引發的咽喉異物感,可使用行氣解鬱、化痰降逆的藥物(如半夏厚朴湯、越鞠丸)處理,還可以搭配針刺十二正經中的肺經、腎經、肝經循行穴位(列缺、照海、太衝等)來加強治療效果。此外,也可透過針刺來鬆解局部筋膜,來改善經筋病變所造成的臟腑經絡氣血壅滯。


    除了藥物及針灸介入治療之外,衛教患者日常生活作息的調整也是疾病治療中極為重要的環節。首先建議有抽菸、喝酒習慣的患者需審慎考慮戒除,過於肥胖的患者透過適度減重也可改善GERD症狀。另外飲食方面須保持細嚼慢嚥習慣、不暴飲暴食、減少刺激性食物(烤、炸、辣)、減少冰涼飲(尤其是胃寒的患者)、減少甜食等。作息方面也須保持充足的睡眠,並可學習透過適當的深呼吸、規律運動、伸展緊繃的肌群來緩解生活中的壓力。絕大多數GERD患者可透過中醫治療再加上本身生活作息的調整,而能得到良好的治療效果。

2021年10月22日 星期五

胃食道逆流

臨床常見到患者因為胃酸逆流、火燒心、咽喉異物感、喉嚨沙啞、慢性咳嗽、胸悶等症狀來求診,症狀嚴重時甚至影響睡眠,現代人緊張焦慮的生活型態和西化的飲食習慣讓胃酸逆流成了日常最常見的文明病之一。


引起胃食道逆流的危險因子

l   腹壓增加:腹壓增加容易擠壓胃中食物,使食道下括約肌的壓力降低,增加胃酸回流,像是肥胖、懷孕都是常見引起腹壓增加的原因。

l   甜食、巧克力、高脂肪食物如奶製品:延長胃排空時間,加重胃食道逆流症狀。

l   辛辣、高脂肪食物:刺激食道黏膜,加重發炎情形。

l   情緒壓力:當壓力加重時胃食道逆流症狀隨之變化。

l   藥物:某些藥物的副作用可能引起胃食道逆流,如果有同時併用胃藥的話應諮詢醫師是否有藥物交互作用。

l   吸菸、飲酒


中醫觀點

胃食道逆流在中醫又稱為「泛酸」,多數原因與飲食和情緒壓力相關,依照症狀表現可分為常見的幾種證型。

1.肝氣犯胃:胃食道逆流,胃中有燒灼感,口苦、咽乾,心煩易怒

2.飲食積滯:胃食道逆流,胃中有燒灼感,打嗝時可以聞到食物的味道,胃口變差,舌苔黃厚而膩。

3.寒濕內阻:胃食道逆流,兼見胸悶胃脹感,不思飲食,舌苔白滑


除了按醫囑服藥以外,在家可以做的事

l   飯水分離:盡量避免湯麵、羹湯等食物以防加重腸胃負擔,飲水少量多次

l   避免過飽過飢:飲食定時定量,徹底咀嚼食物,放慢進食速度

l   避免甜食、巧克力、薄荷、高油脂食物、咖啡因、胡椒或辛辣食品

l   脾胃虛寒者應避免冷飲、生食

l   戒菸、戒酒

l   少量多餐,睡前 2-3 小時內盡量不要進食

l   保持健康體重

l   適度的放鬆心情抒解壓力